Невские новости, ИА,
1 августа 2018 г.
Куда обращаться пациентам по вопросам, связанным с оказанием услуг в медицинском учреждении? 569 просмотров
НЕВСКИЕ НОВОСТИ узнали, в каких случаях гражданин может обратиться к страховому представителю и чем такой специалист может помочь пациенту.
В федеральном фонде ОМС и Всероссийском союзе страховщиков отмечают, что страховой представитель является бесплатным помощником в системе ОМС, к которому можно обратиться по вопросам, связанным с качеством и доступностью оказания медицинской помощи. Причины обращений могут совершенно разные. Так, человек имеет право обратиться к представителю за получением бесплатной консультации по вопросам прав и возможностей в системе ОМС.
«Начало работы страховых представителей в медицинских учреждениях – важный этап в развитии проекта страховых представителей, главная задача которых – информирование населения об их правах и возможностях на получение качественной и доступной медицинской помощи в системе ОМС. Таким образом, страховые представители становятся еще ближе к пациенту, расширяя его возможности на получение информационной поддержки и непосредственно в медицинских учреждениях», - считает вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов.
Обратиться к страховому представителю можно разными способами в зависимости от того, какой именно вопрос интересует пациента. Например, по телефону можно получить информацию по конкретной медицинской организации, сообщить о факте ущемления своих прав или о низком уровне качества оказания услуг. Если гражданину необходимо разрешить конфликтную ситуацию с медицинской организацией или ему отказывают в приеме по полису в другом субъекте РФ, а также в случае ожидания плановой госпитализации более 30 дней со дня выдачи направления, пациент также может позвонить в офис страховой компании и решить эти вопросы. Еще одним поводом для обращения могут стать проблемы с записью на прием терапевта, педиатра, специалистов, а также на прохождение диспансеризации.
Отметим, что общение со страховым представителем может быть осуществлено не только посредством звонка: пациент может обратиться к работнику страховой компании, выдававшей полис ОМС, в поликлинике или больнице. Причиной тому может стать отказ от предоставления медицинской помощи, неправомерное требование оплаты за оказанные услуги, нарушение сроков оказания медицинской помощи, грубое отношение персонала учреждения, сложности в прохождении диспансеризации и другие конфликтные ситуации. Страховой представитель в больнице также может оказать содействие пациенту по вышеперечисленным причинами.
НЕВСКИЕ НОВОСТИ пообщались с Плеховым Сергеем Валентиновичем, членом рабочей группы по развитию обязательного медицинского страхования Всероссийского Союза Страховщиков, который рассказал, что институт страховых представителей как общенациональный проект был запущен в июле 2016 года. Тогда начали работу страховые представители 1 уровня, сообщил он. В их задачи входит консультация застрахованных лиц по правам и порядку оказания медицинской помощи в системе ОМС. С января 2017 года началась деятельность страховых представителей 2 уровня. Они информируют пациентов при получении медицинской помощи, при проведении профилактических мероприятий и прохождении диспансеризации, а также осуществляют защиту прав и законных интересов граждан в системе ОМС. С 1 января 2018 года начали функционировать страховые представители 3 уровня, которые проводят анализ своевременности диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и при необходимости содействуют в организации медицинской помощи застрахованному лицу.
«Основная цель деятельности страховых представителей 3 уровня – помощь и консультирование в случаях, требующих высококвалифицированного подхода и постоянного сопровождения. Именно такой метод является основой для реализации пациентоориентированного принципа в работе. Непосредственно в медицинских организациях страховые представители начали работать с 2017 года и сейчас оказывают услуги во всех регионах страны», - сообщил специалист.
С его слов, страховые компании обеспечивают присутствие своего представителя в соответствии с графиками, согласованными с ТФОМС (территориальный фонд общего медицинского страхования) и медицинскими организациями. При планировании графиков присутствия компании полагаются на статистику количества поступающих жалоб застрахованных граждан на деятельность медорганизации. Время присутствия страхового представителя рассчитывается в зависимости от посещаемости поликлиники или больницы, пояснил Плехов Сергей Валентинович.
«Однако вне зависимости от того, находится ли сотрудник в медицинском учреждении, застрахованный всегда может обратиться в свою страховую компанию с жалобой, с вопросом или за консультацией через бесплатные колл-центры, номера которых указаны на страховом полисе, на сайте компании, а также на информационном стенде в любой медицинской организации, работающей в системе ОМС», - добавил он.
В случае обращения граждан к страховым представителям по типовым вопросам консультация оказывается «здесь и сейчас». Если поступает вопрос, требующий подключения специалиста более высокого уровня, то обращение гражданина фиксируется и переадресовывается соответствующему специалисту. В сложных случаях, когда обращение или жалоба связаны с необходимостью запроса медицинской документации, разбора правильности постановки диагноза или методов лечения, ответ предоставляется в течение 30 дней, в особо сложных ситуациях срок может быть продлен до 60 дней. В любом случае застрахованному гарантировано получение полноценного ответа, и, если его права нарушены, поддержка и защита прав, заключил Плехов Сергей Валентинович.
Мария ФОМЕНКО
Вся пресса за 1 августа 2018 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Маркетинг, Ассоциации, союзы, пулы, фонды, Обязательное медицинское страхование
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
 |
Персоны:
|
|
 |
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
 |
Архив прессы
|
|
|
 |
Текущая пресса
 |
| |
11 июня 2025 г.

|
|
Деловой Петербург, 11 июня 2025 г.
Поправили протокол

|
|
Парламентская газета, 11 июня 2025 г.
Сумма компенсации при оформлении европротокола увеличится

|
|
Российская газета, 11 июня 2025 г.
Какие программы предлагают страховые компании продавцам маркетплейсов в России и какие риски они покрывают

|
|
Российская газета-неделя, 11 июня 2025 г.
Россияне стали чаще страховать домашних питомцев

|
10 июня 2025 г.

|
|
cbr.ru, 10 июня 2025 г.
Лимит выплаты по европротоколу для аварий с разногласиями увеличивается вдвое

|
|
РИА Новости, 10 июня 2025 г.
Дума вдвое повысила лимит выплат по европротоколу при ДТП со спорами - до 200 тыс. руб.

|
|
РИА Новости, 10 июня 2025 г.
Доля высокоубыточных договоров ОСАГО в проблемных регионах РФ снижается - РСА

|
|
Интерфакс, 10 июня 2025 г.
В Ростовской области от засухи погибло более 500 тыс. га посевов

|
|
Интерфакс, 10 июня 2025 г.
Больше всего убыточных договоров ОСАГО за год зафиксировано в Дагестане и Чечне

|
|
PrimaMedia, Владивосток, 10 июня 2025 г.
Выплаты по ОСАГО часто не покрывают расходы на ремонт – эксперты назвали причины

|
|
За рулем, 10 июня 2025 г.
Средняя стоимость ОСАГО изменилась в России

|
|
Аргументы и факты-Волгоград, 10 июня 2025 г.
4-й кассационный суд вернул в Волгоград дело о ДТП

|
|
Коммерсантъ-Воронеж, 10 июня 2025 г.
За год рынок страхования в Липецкой области вырос больше, чем на треть

|
|
Регионы России, 10 июня 2025 г.
«Яндекс Маркет» запустил страхование техники с заменой на новую

|
|
ТАСС, 10 июня 2025 г.
В РФ страхование урожая многолетних насаждений выросло в 3,5 раза в 2025 году

|
|
Российская газета онлайн, 10 июня 2025 г.
Госдума одобрила рост выплат по Европротоколу при разногласиях

|
|
Официальный сайт Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, 10 июня 2025 г.
Увеличивается страховое возмещение при оформлении ДТП по европротоколам

|
 Остальные материалы за 10 июня 2025 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|